1
פרטיים אישיים:
2
פרטי הלימודים:
3
פרטי ההורים:
4
צירוף מסמכים:
5
אישור וחתימה :

טופס בקשת מלגה לשנה"ל תשפ"ב 10/21-10/2022

(שים לב כי רק תושב לוד הנמצא במאגרי משרד הפנים משנת 2017 יכול לקבל מלגה)

 

 

 

 

מגדר: (חובה) שדה חובה

 

מצב משפחתי: (חובה) שדה חובה

 

 

סמן אם כתובת בזמן הלימודים שונה מהכתובת הקבועה (חובה) שדה חובה

 

 

לימודי תואר: (חובה) שדה חובה

שנת לימודים נוכחית: (חובה) שדה חובה

חובה לציין את מספר השעות באופן ברור ולצרף אישור / מערכת) כאשר מינימום 15 שעות שבועיות

שירות בצה"ל (חובה) שדה חובה

קיבלתי מלגה מהעירייה: (חובה) שדה חובה

   פרטי האב:

 

פרטי האם:

 

 

האם יש אחים סטודנטים נוספים? (חובה) שדה חובה

האם את/ה מקבל/ת מלגה מגורם אחר? (חובה) שדה חובה

 

מינימום 15 שעות שבועיות

 

 

או דף חשבון ממוסד הלימודים

 

 

כולל הספח בו מופיעה הכתובת

 

או צילום צ'ק

 

 

ידוע לי כי זכאותי למלגה, מותנית באמיתות הפרטים שנמסרו על ידי.

ידוע לי שמסירת פרטים לא נכונים או לא מדויקים יכולה לשמש עילה לשלילת זכאותי לקבלת המלגה.

 

סמן אם הנך מסכים: (חובה) שדה חובה

 

הנני מצהיר/ה כי כל הפרטים שנמסרו על ידי נכונים.

 

Browser not supported

לפרטים נוספים ניתן לפנות למזכירות האגף בדוא"ל : [email protected] 

ובטלפונים:

08-9279776/958/638